| QUERATOCONO |
¿Qué es el
queratocono?
¿Cuál es la causa del queratocono?
¿Cuáles son los síntomas que
produce el queratocono?
¿Cómo debe controlarse el queratocono?
¿Cuál es el tratamiento para el queratocono?
¿Qué son los anillos intraestromales?
¿Cuántos tipos de Anillos hay?
¿Cómo es el procedimiento
quirúrgico?
¿Cuales son los riesgos de la cirugía?
Luego de la cirugía, ¿Cuándo
se recupera la visión?
Preparación para la cirugía
Instrucciones para el post-operatorio
Controles programados
¿Cuáles son las ventajas y
desventajas en comparación al injerto de
córnea?
¿Puede un transplante corneal ofrecer
mejor resultado que el anillo intraestromal?
¿Puede el anillo reemplazar al transplante
corneal?
¿Cómo se realiza un transplante
de córnea?
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| Crosslinking del Colágeno Corneal con Riboflavina ( C3-R) |
¿Qué es el Crosslinking del Colágeno Corneal?
¿Cómo es el procedimiento quirúrgico?
¿Cuáles son los riesgos de la cirugía?
¿Luego de la cirugía, cuando se recupera la visión?
¿Instrucciones para el Postoperatorio
¿Pueden combinarse anillos y crosslinking
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¿Qué es el
queratocono?
El queratocono o córnea cónica es un desorden
del ojo humano que raramente causa ceguera pero
que puede interferir significativamente con la visión.
Es una condición en la cual la forma normal
redondeada de la córnea se distorsiona y desarrolla
una prominencia en forma de cono. La palabra queratocono
esta formada por dos palabras Griegas: kerato, que
significa córnea, y konos, que significa cono.
Ya que la córnea es el principal lente del ojo,
la visión disminuye significativamente al
deformarse de esta manera. La progresión
del queratocono es generalmente lenta y puede detenerse
en cualquiera de las fases: desde leve hasta severo.
Si el queratocono progresa, la córnea se abomba
y adelgaza tornándose irregular y algunas
veces formando cicatrices. Habitualmente se presenta
bilateral y sus estadios son asimétricos.
¿Cuál es la causa del queratocono?
Las causas de esta afección todavía
se desconocen a pesar de nuestra familiaridad con
esta enfermedad. Se han realizado múltiples
estudios y se han formulado gran cantidad de teorías.
Unas teorías plantean que el queratocono
depende de un defecto en el desarrollo y es de origen
genético (alrededor de 7% de los pacientes
tienen familiares con queratocono). Esto sugiere
que es la consecuencia de una anormalidad en el
crecimiento, esencialmente un defecto congénito.
Otra es que el queratocono es una condición
degenerativa. Una tercera postula que el queratocono
es secundario a otras enfermedades. Otras veces
puede estar provocado por debilitamientos en el
tejido corneal (como cirugías o traumatismos
previos)
La incidencia real de queratocono no es conocida.
No es una de las afecciones más comunes del
ojo pero tampoco es de ninguna manera una enfermedad
rara. Se estima que ocurre en uno de cada dos mil
personas. Generalmente la enfermedad se presenta
en gente joven hacia la pubertad. Se encuentra en
todas partes del mundo sin seguir ningún
patrón geográfico, cultural o social
conocido.
¿Cuáles son los síntomas que
produce el queratocono?
El primer síntoma de queratocono es visión
borrosa que en un principio puede corregirse con
anteojos. Ya que es una enfermedad progresiva, se
necesitarán cambios frecuentes en la fórmula
de los anteojos. El adelgazamiento de la córnea
progresa lentamente por 5 a 10 años y después
tiende a detenerse. Ocasionalmente es rápidamente
progresivo y en estadios avanzados el paciente puede
experimentar visión borrosa súbita
en un ojo. Esto es llamado "Hydrops agudo"
y se debe a la súbita entrada de líquido
hacia la córnea adelgazada. Este hydrops mejora
con el tiempo, tomando semanas o meses para desaparecer
En casos avanzados se forman cicatrices superficiales
en el ápice de la córnea resultando en mayor
disminución de la visión.
¿Cómo debe controlarse el queratocono?
Ya que el queratocono es una enfermedad crónica
que avanza lentamente, es importante que usted desarrolle
una buena relación con su oftalmólogo.
Va a verlo con bastante frecuencia por un largo
periodo de tiempo: debe tener confianza en él
y sentirse cómodo al formular preguntas.
Generalmente los oftalmólogos son personas
ocupadas, pero nunca pueden estar tan ocupados como
para no discutir su caso con usted. Busque un oftalmólogo
con quien se sienta bien y permanezca con él.
Su oftalmólogo requiere de su colaboración.
El no puede controlar lo que sucede entre una consulta
y la otra, pero usted si. Piense que él es
un compañero en el cuidado de sus ojos, pero
recuerde que usted es responsable por su bienestar.
El puede indicarle que tratamiento debe seguir pero
usted es el único que puede cumplirlo. Si
usted mismo no cuida sus ojos es poco probable que
alguien mas pueda hacerlo Si su oftalmólogo
le da una cita para determinado momento, cúmplala.
Hay una razón importante para que el le de
esa cita, y si usted no la sabe, puede preguntar.
Comente su problema con los médicos que está
visitando y la medicación que está
tomando. Si está siendo visto por un internista,
cardiólogo, dermatólogo, odontólogo,
o cualquier otro profesional de la salud asegúrese
que estén informados de su queratocono.
Esté alerta a cualquier cambio en la condición
de su ojo o en su visión. Si experimenta
visión borrosa, irritación, lagrimeo
o secreción debe ponerse en contacto con
su oftalmólogo. Esto puede ser la señal
de que existe un problema con la tolerancia de sus
ojos a los lentes de contacto o que hay necesidad
de readaptarlos. Usted por supuesto, debe tener
un cuidado normal de sus ojos y evitar el uso de
cualquier sustancia no prescrita por el oftalmólogo.
Las mujeres deben tener cuidado con los cosméticos.
Cualquier persona que sufra de queratocono debe
utilizar gafas para nadar y anteojos de seguridad
cuando esté trabajando en el jardín
o practique algún deporte.
¿Cuál es el tratamiento para el queratocono?
En las fases tempranas del queratocono anteojos
comunes pueden corregir la miopía
y astigmatismo que se producen.
Al avanzar la enfermedad los lentes de contacto
rígidos gas permeables son la única
forma de corregir la visión adecuadamente.
Deben ser adaptados con gran cuidado y la mayoría
de pacientes con queratocono requieren chequeos
frecuentes y cambios periódicos en sus lentes
de contacto para obtener una buena visión
y confort. En algunas instancias el uso de un lente
sobre otro provee una solución alternativa.
Los avances tecnológicos en los lentes blandos
y gas permeables son constantes ofreciendo más
y mejores posibilidades para los pacientes con queratocono.
Estas opciones no constituyen en si un tratamiento,
solo mejoran la visión pero la enfermedad
seguirá su curso, los únicos tratamientos
para detener la progresión de esta condición
son los anillos intraestromales y los transplantes
de córnea.
¿Qué son los anillos intraestromales?
Es un tratamiento ortésico compuesto de dos
segmentos semicirculares de espesor y diámetro
variable, de material acrílico (Perspex CQ),
el cual ha sido utilizado por más de 20 años
en la fabricación de lentes intraoculares.
Es perfectamente tolerado por el organismo sin ningún
riesgo de rechazo. Es el más moderno y seguro
tratamiento para tratar el queratocono.
¿Cuántos tipos de Anillos hay?
Hay dos marcas comerciales de segmentos intracorneales, KeraRings e Intacs.
Son totalmente diferentes los diámetros,la forma,la técnica de colocación y la indicación quirúrgica.Si bien ambos se colocan en el Queratocono varian según el grado evolutivo se colocaran KeraRings o Intacs.
El criterio, o la elección de usar uno u otro es médico.
¿Cómo es el procedimiento
quirúrgico ?
La cirugía de segmentos intracorneales se
realizan en quirófanos especialmente diseñados
para cirugía oftalmológica. La anestesia
es sólo local, es decir solo con gotas. Luego
de limpiar el área quirúrgica, se
coloca una compresa estéril que cubre los
ojos, nariz, la boca y toda la cabeza. Se realiza
de esta forma para mantener el campo quirúrgico
estéril alejado de cualquier contaminación.
El procedimiento no es doloroso y dura alrededor
de 15 minutos. La utilización de colirios
de antibióticos, antiinflamatorios y lubricantes
hacen más confortable y seguro al postoperatorio.
Habitualmente luego de tres días se puede
volver a realizar las tareas habituales.
¿Cuales son los riesgos de la cirugía?
Los riesgos son mínimos, como cualquier cirugía,
la infección es una de las complicaciones.
En este caso, hay que retirar los implantes.
No hay riesgo de rechazo. Las complicaciones son
mínimas, y lo mas importante es que la cirugía
es reversible, esto significa que el anillo puede
ser retirado y la córnea vuelve a su curvatura anterior.
Luego de la cirugía, ¿Cuándo
se recupera la visión?
La recuperación visual, es rápida.
Al día siguiente, la visión mejora
y se va estabilizando lentamente hasta el tercer
mes. En este período es normal que ocurran
fluctuaciones de visión. Particularmente
por la mañana, la visión es mejor,
y en el transcurso del día se puede opacificar
levemente. No es una cirugía estética,
posiblemente sea necesario el uso de anteojos o
lentes de contacto para complementar la corrección
visual. Sin embargo, la calidad de la visión
es buena aunque tenga que usar corrección
residual.
Preparación para la cirugía:
El día de la cirugía: no hay restricciones
en la dieta. Excepto que se haya planificado una
anestesia general, en cuyo caso, el ayuno no deberá
ser inferior a 6 horas. Es recomendable que el paciente
tome una ducha que incluya el aseo del cabello.
El paciente deberá llegar a la clínica
con 30 minutos de antelación a la hora prevista
de la cirugía.
Antes de ingresar al quirófano se le cambiará
la ropa para mayor confort. Le serán instiladas
algunas gotas anestésicas a intervalos regulares
hasta que llegue el momento de ingresar al quirófano.
Instrucciones para el post-operatorio:
Algunos síntomas inmediatos luego de la cirugía
pueden ser: dolor, lagrimeo, fotofobia (aversión
a la luz) y ojo rojo, pueden ser síntomas
normales en el postoperatorio. Sin embargo, la aparición
tardía de estos síntomas, puede llegar
a ser anormal y debe informarlo a su médico
inmediatamente. Ante cualquier caso de duda, llame
o concurra a la clínica.
Medicación postoperatoria:
Antibiótico, antinflamatorios, lubricantes
y analgésicos locales (colirios).
Deberá dejar un intervalo mínimo de
15 minutos entre la aplicación de estos colirio.
El paciente deberá evitar los baños
de inmersión (piletas de natación,
playa, Jacuzzi), sauna, actividades físicas,
frotarse los ojos y usar maquillaje.
La asepsia debe ser realizada con solución
fisiológica salina y gasas esterilizadas,
muy cuidadosamente, para evitar cualquier traumatismo.
Es importante que el paciente lave sus manos cuidadosamente
con jabón líquido tipo Pervinox y
se seque con toallas descartables antes de limpiarse
la cara y colocarse las gotas.
El paciente debe dormir sobre el lado opuesto al
ojo operado. El gotero no debe tocar el ojo o la
piel.
Controles programados:
Los controles deben comenzar el día posterior
a la cirugía y continuar durante el 1, 3,
6, y 12 mes.
¿Cuáles son las ventajas y
desventajas en comparación al injerto de
córnea?
LAS VENTAJAS DE LOS SEGMENTOS INTRAcornealES SOBRE
EL INJERTO corneal SON:
Rápida recuperación visual.
Ausencia de rechazos.
Fácil y rápida tolerancia al uso de
lentes de contacto, si fuera necesario.
Reversibilidad.
La evolución del queratocono es detenida
o disminuida.
¿Puede un transplante corneal ofrecer
mejor resultado que el anillo intraestromal?
El transplante corneal requiere un largo período
de recuperación visual alrededor de 3 a 12
meses y existe la probabilidad de rechazo. No garantiza
la recidiva del queratocono y en la mayoría
de los casos requiere usar anteojos o lentes de
contacto para la corrección del defecto óptico
residual.
¿Puede el anillo reemplazar al transplante
corneal?
No. El principal propósito de los segmentos
intracorneales es la rehabilitación visual.
Sin embargo, el implante puede demorar la evolución
del queratocono, posponiendo por tiempo indeterminado
la necesidad de un transplante corneal.
¿Cómo se realiza un transplante
de córnea?
En los últimos años la cirugía
de ojos ha mostrado un alto nivel de eficiencia,
efectividad y relativo confort. La cirugía
de transplante de córnea es el más exitoso
de todos los procedimientos de transplante y las
técnicas se mejoran constantemente.
Este procedimiento busca remover la parte central
de la córnea del paciente y reemplazarla con la
córnea de un donante. Los bancos de ojos se encargan
de obtener córneas sanas y distribuirlas a los cirujanos.
Son cirugías bastante comunes y con muy buenos
resultados. La probabilidad de rechazo es menor
que la de cualquier otro órgano transplantado
ya que la córnea no tiene vasos sanguíneos.
El rechazo de otros órganos generalmente
se da por incompatibilidad entre el donante y el
receptor que es mediada por células sanguíneas.
La anestesia local o general se usa en este procedimiento
y en general no es necesaria la hospitalización
después de la cirugía. Ya que la visión
inicialmente será borrosa, necesitará
que alguien maneje hasta su casa. Una vez allí
debe asumir un estilo de vida reposado por varios
días. Algunas personas experimentan algo
de dolor e incomodidad después de la cirugía.
La incapacidad laboral varía de acuerdo al
trabajo de cada persona. Generalmente en un trabajo
sedentario se puede reincorporar en una o dos semanas.
El cirujano usa un instrumento llamado trepano para
remover su córnea distorsionada y para cortar una
porción similar en la córnea donante. Luego
se coloca la córnea donante en el agujero de su
córnea y se sutura en este lugar. Todo el procedimiento
se realiza bajo visión microscópica.
La sutura que se usa es mucho más fina que
un cabello humano.
Los vendajes usualmente se remueven en una o dos
semanas después de la cirugía pero
usted no va a ver claro inmediatamente. Pasaran
varios meses antes de que su visión se estabilice
y que se le puedan prescribir gafas o lentes de
contacto. Existen grandes diferencias entre casos
diferentes y por lo tanto los lapsos de tiempo mencionados
anteriormente deben considerarse muy generales.
Aunque hay un 95% de probabilidad de éxito
en transplantes de córnea para queratocono, este
procedimiento, como cualquier otra operación,
involucra riesgos potencialmente serios. En casos
donde el primer transplante no es satisfactorio,
un segundo transplante puede ser la solución.
La recurrencia de queratocono en la córnea transplantada
ha ocurrido pero es extremadamente raro. Aunque
la pérdida permanente de visión es
rara, puede ocurrir. El transplante de córnea se
considera solamente en aquellos casos avanzados
en los cuales no se aconseja la colocación
de anillos intracorneales.
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¿Qué es el Crosslinking del Colágeno Corneal?
Es el proceso por el cual se generan nuevas uniones, o puentes, entre las cadenas del colágeno
corneal existente, que esta alterado en el queratocono.
Este proceso consiste en saturar el tejido de una sustancia que sensibiliza al colágeno, la riboflavina,
luego se estimula la creación de estos nuevos puentes o uniones entre las largas cadenas de colágeno con
la irradiación de una luz especial dentro del rango del ultravioleta de una determinada longitud de onda (UVA 375 nm),
y que entrega una energía conocida a una determinada distancia ( 3mW/cm2),por un tiempo preestablecido ( 30 min )
¿Qué es el Crosslinking del Colágeno Corneal?
El procedimiento se realiza con el paciente acostado, levemente sedado y con anestesia local.
Luego de anestesiar con gotas anestésicas la córnea se debrida una pequeña porción del epitelio corneal,
con el fin de que la riboflavina penetre en el estroma corneal.
Se irriga con una solución de riboflavina varias veces el tejido corneal, hasta comprobar que la saturación
sea la necesaria para luego irradiar el tejido corneal con la fuente de energía necesaria para lograr la creación de estas uniones.
Cada 5 minutos se irriga con la sustancia de riboflavina, sin detener la irradiación, llegando a un total de 30 minutos de exposición a la luz.
¿Cuáles son los riesgos de la cirugía?
Los riesgos son que como todo procedimiento nuevo, si bien están estudiados los beneficios
y las complicaciones que traen, hay parámetros que aun el tiempo lo tendrá que derimir.
Por lo pronto este procedimiento ya se realiza en Alemania, USA, Grecia, España e Inglaterra dentro de otros países.
Luego de la cirugía, ¿ cuando se recupera la visión?
Una vez curada la ulcera que se ocasiono con el tratamiento (aprox. 24 a 48 hs) la visión volverá a ser la previa al tratamiento.
Este tratamiento no trae alteraciones e o mejoramientos de la visión, aunque algunas veces ocurren, si trae modificaciones
en la estructura corneal que se manifiestan con un aumento de la estabilidad corneal.
También, se podrá continuar el uso de las lentes de contacto adaptadas previamente al tratamiento.
Instrucciones para el Postoperatorio
Solo serán necesarios antibióticos por unos 3 a 4 días hasta que cierre correctamente el epitelio corneal,
analgésicos o anti-inflamatorios si fuese necesarios, y abundante colocación de lubricantes.
Pueden combinarse anillos y crosslinking
Es lógico combinar los dos procedimientos, aunque hacerlos conjuntamente es muy incomodo para el paciente.
Usualmente se realiza 30 o 40 días antes o después del procedimiento de anillos y en forma conjunta en ambos ojos.
Como es un procedimiento minimamente invasivo, se puede realizar también como primer tratamiento, en ojos que tengan
leves cambios y que nunca hayan sido operados o en ojos sometidos a cirugías de anillos aunque sean muchos años después.
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